Dr Gustavo Hadad - Dr Juan Pablo Demaria .

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Evaluación y Soluciones: Pre, Intra y Post operatorias
Enfoque total de complicaciones por equipos interdisciplinarios:
Odontólogo, Otorrinolaringólogo
(Cirugía Endoscópica Sinusal-Facial)

Lugar: Marcelo T. Alvear 2153 - 2do. Piso - Cap. Federal
Fecha: Viernes 30 de Agosto de 2013 de 10 a 18hs.

Inscripción: Tel.: 011-4-821-9380 -
alejandro.garcia@novacekdental.com.ar

Inscripción: IDC Rosario - 0341 4409 777
idcrosario@gmail.com.ar

Organizado por:
Oroño Dent - Rosario
Instituto de Cirugía Endoscópica de Naríz y Senos Faciales - Rosario

Cuerpo de expositores del curso:

Dr. Roberto Lenarduzzi: Odontólogo - Cirugía Maxilo-Facial


Dr. Gustavo Hadad - Dr. Roberto Roldán - Dr. Juan P. Demaría
Cirugía Endoscópica Sinusal (Otorrinolaringólogos)

Auspicia
JUAN NOVACEK S.A.

Cupos Limitados

Hemorragia de la arteria etmoidal anterior . Caso clínico . Cirugía Endoscópica.

Paciente de 20 años de edad con traumatismo facial y severa hemorragia de la fosa nasal derecha . Al examen físico se palpa fractura de hueso propios nasales y leve enfisema del canto interno del ojo derecho .

Se realiza tapón nasal anterior, se interna y se solicita ínter consulta con neurología para evaluación del traumatismo cráneo-facial .

El servicio de O.R.L. indica : Colocar vía e hidratación parenteral, laboratorio completo, tiempos de coagulación, sangría, kptt , protrombina y clasificación del grupo y factor . Continua con sangrado intermitentes por 24 hs y sin complicaciones neurológicas del traumatismo se indica cirugía video endoscópica para coagular o ligar vasos responsables de dicho sangrado .

Bajo anestesia general e intubacion endotraqueal se realiza con endoscopio de cero grados etmoidectomía anterior de la fosa nasal derecha, se localiza el receso del seno frontal y la arteria etmoidal anterior cuyo sangrado se observa sobre la base del craneo, y pared lateral nasal externa ( orbitaria ) (ver video )

Se electro coagula con mono-polar la zona antes descripta (fig. 3) . Debido a la inestabilidad de la pared lateral nasal (externa ) se realiza procedimiento por orbitotomía externa, el cual consistió en la apertura del ángulo interno del ojo (fig. 1) , decolamiento del periostio orbitario y se localiza paquete vascular etmoidal anterior

Se coagula con bipolar (Fig. 2 - ver video)

Se deja drenaje orbitario por 24hs

Dr Gustavo Hadad

Dr Luis Bassagaisteguy

Dr Roberto Roldán

Rosario - Argentina .

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MeningoencefalocelePaciente de sexo femenino de 55 años de edad que consulta por obstrucción respiratoria nasal derecha, cefalea fronto-etmoidal bilateral y refiere el goteo por la fosa nasal derecha de un liquido cristalino que sale espontáneamente.Presenta como antecedente fuerte traumatismo de cráneo hace 5 años .Al examen físico se observa por video fibroscopía una masa que ocupa toda la fosa derecha de color blanca grisácea (ver figura endoscópica 1) y que se comprime a la palpación instrumental y presenta latido sincrónico.Se solicita tomografía computada y se observan las siguientes imágenes . Por mas infromación visite www.drgustavohadad.como también http://www.idcrosario.com.ar/

Respirador bucal a causa de cornete medio bullosoPaciente masculino adolescente con respiración bucal de años de evolución . Refiere dificultad respiratoria nasal crónica .En el examen físico se halla por video fibroscopía nasal una severa desviación septal y una imagen de cornete medio que ocupaba la porción medía y superior de la fosa nasal derecha .Se solicita tomografía de nariz y seno paranasales cortes axiales coronales y sagitales donde se hallo severa desviación septal y lo mas novedoso es la neumatización del cornete medio ( presente en el 15 % de la población tomada al azar ) que obstruye casi en forma total la fosa nasal de ese lado y desvia el tabique al lado contro lateral, al paciente se le practico una cirugía video endoscópica de septun nasal y se reseco el cornete bulloso por igual técnica . Nota: La cirugía endoscópica antes nombrada es miniinvasiva y con alta sanatorial en el mismo día. T.A.C. de senos faciales, corte axial donde se observa desviación septal hacia el lado izquierdo e hiperneumatización del cornete medio del lado derecho (ver flechas). T.A.C. de senos faciales, corte coronal donde se observa desviación septal hacia el lado izquierdo e hiperneumatización del cornete medio del lado derecho (ver flechas). visite: http://www.drgustavohadad.com/

El uso de gotas nasales es una causa diaria de consulta médica. Se debe recordar que los fármacos que componen dichas gotas son simpático-miméticos que actúan sobre receptores alfa de las zonas turbinales y cavernosas de la fosa nasal.El efecto de vasocontricción produce a lo largo de las horas acúmulo de Co2 en dichos tejidos siendo el antes nombrado el más potente vasodilatador disponible en el organismo.Teniendo en cuenta este mecanismo mas la irritación permanente de las gotas como sustancia líquida y extraña en las fosas nasales el resultado final con el uso frecuente será una rinitis medicamentosa y una dependencia a las gotas nasales.El tratamiento para el abandono de las gotas nasales puede ser médico y cuando éste falla se dispone de diferentes procedimientos quirúrgicos para dar una solución definitiva al problema. Imagenes endoscopicas Fosa nasal del lado derecho. Retracción del tejido turbinal inferior post gotas nasales. Obsérvese la apertura del pasaje aéreo y el cambio de color por isquemia de tejidos. Imagenes endoscopicas

º Fosa nasal del lado derecho. Obstrucción nasal por hipertrofia de cornete inferior y mucosa con aspecto de rinitis crónica por fármacos

Imagenes de tomografia computadas para evaluar los cambios anatomicos de la mucosa nasal antes del uso de gotas y luego de su aplicación

Imagen de T.A.C. en corte coronal a nivel de las cabezas de los cornetes inferiores. Obsérvese el espacio entre septum nasal y los cornetes (flecha roja). Imagen previa a la aplicación de las gotas nasales.

Imagen post gotas nasales. Obsérvese la retracción de las cabezas de los cornetes inferiores bilaterales y el aumento del espacio aéreo (flecha verde).

Imagen tomográfica post gotas nasales. Obsérvese la retracción del tejido turbinal (flecha verde).

T.A.C. cortes coronales a nivel de la coana. Obsérvese hipertrofia leve de cola de cornetes inferiores bilaterales (flecha roja).

Cirugia de vegetaciones adenoideas por tecnica endoscópica con uso de aparatos motorizados - Microdebrider- 2012, Rosario,Republica Argentina.Moderno método mediante el cual la posibilidad de dejar resto de tejido adenoideo disminuye , así como el control del sangrado y la posibilidad de cauterización de los tejidos son posibles .Método seguro realizado con la ultima tecnología disponible en la especialidad para mas información visite http://www.drgustavohadad.com/ http://www.idcrosario.com.ar/Equipo Quirurgico:Dr Gustavo Hadad - Dr JUan Pablo De Maria - Dr Roberto Roldan - Dr Luis Bassagaisteguy - Dr Juan Carlos Matassa.Cirugia Endoscopica Nasal Rosario

Ver video de cirugiá

Paciente masculino de 25 años de edad derivado de la ciudad de Santa Fe (Prov. Santa Fe, Argentina) con el antecedente de haberle realizado un procedimiento endoscópico nasal cuyo informe de bacteroiología refiere haberse obtenido el cultivo de una micosis del tipo curvularia.El citológico de moco nasal da como resultado un elevado número de eosinófilos. El dosaje en sangre de inmunoglobulina E da como resultado valores superiores a 2500/mui/mlFue derivado el paciente al servicio de infectología de la mencionada ciudad donde se le realizó un tratamiento durante 9 meses con itraconazol. Luego de 9 meses el paciente continúa con los mismos síntomas de obstrucción nasal bilateral, epífora y dolor orbitario en el águlo interno del ojo derecho.El otorrinolaringólogo tratante le solicita tomografía computada de nariz y senos faciales siendo luego derivado a nuestro equipo de cirugía endoscópica.Tras evaluar en forma clínica y endoscópica al paciente, se le sugiere un debridamiento radical fronto-etmoideo-esfeno-maxilar bilateral por técnica endoscópica y abordaje frontal externo si es considerado necesario.

Fig.:3 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte axial.La flecha roja indica velamiento total de los senos frontales.Se pueden observar diferentes niveles de densidad en el velamiento frontal. Fig.: 1 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte coronal a nivel del etmoides anterior.La flecha roja indica el abombamiento de la lámina papirácea del ojo derecho.Esta es la zona que corresponde al dolor orbitario manifestado por el paciente.Se observa velamiento de senos etmoidales bilaterales y ambas fosas nasales. Fig. 5: Sinusotomía frontal externa derecha donde la flecha verde indica material extraído del seno antes nombrado.La flecha roja indica el arco superciliar derecho

Rescate de fragmento dentario en el Seno Maxilar derecho post extracción dentaria. A un paciente, a quien se le realizó una extracción dentaria de Arcada Superior Derecha, sufre en el procedimiento una comunicación bucosinusal y parte del diente se traslada al Seno Maxilar. Luego de semanas de tratamiento con antibioticos, la fístula cerró espontáneamente pero el proceso supurativo maxilar persistió con secreciones nasales, purulentas y fetidas ( el seno maxilar drena al meato medio de la fosa nasal ). Se realiza consulta con servicio de cirugia endoscopica de senos faciales el cual luego de estudio de tomografia sugiere cirugia endoscopica del seno maxilar derecho , para realizar meatotomia media derecha definitiva , extraccion del cuerpo dentario y ademas solucion de la infeccion sinusal.

Rinosinusitis micótica alérgica por exserohilum

IMAGENES TOMOGRAFICAS PRE QUIRURGICAS

Paciente de 20 años de edad que consulta por obstrucción nasal con el antecedente de 5 cirugías previas de poliposis nasal.El paciente en la actualidad presenta al examen físico poliposis en ambas fosas nasales por lo cual se realizó videofibroscopía nasal donde se observan las siguientes imágenes.Se solicita tomografía computada de naríz y senos paranasales (ver imágenes que aparecen abajo).Se realiza toma de material para anatomía patológica-bacteriología y micología.El estudio micológico nos informa el desarrollo de un hongo del tipo exserohilum rostratum.Al paciente se le indica cirugía endoscópica de naríz y senos paranasales con el fin del drenaje y eliminación del material

micótico allí alojado (ver video post quirúrgico)

IMAGENES TOMOGRAFICAS

POST QUIRURGICAS ( SENOS LIBRES )

IMAGENES DE RMN PRE QUIRUGICAS

-Paciente de 13 años de edad del sexo masculino derivado del norte de la provincia de Santa Fe con antecedentes de 3 cirugias de pólipos nasales de la fosa nasal derecha.El motivo de consulta actual es obstrucción nasal total de la fosa nasal derecha y cefalea frontoetmoidal del mismo lado.En el exámen físico se observa pólipos de características habituales.Se realiza biopsia profunda en el tejido polipoideo el cual nos informa abundante cantida de eosinófilos e hifas en el material extraído.También se mandó a cultivo el material extraído del cual, luego de varias semanas, nos informan el desarrollo de colonias micóticas tipo curvularia.El valor de la inmuno globulina E fue de 2400 ui por ml.Se solicitó tomografía computada de macizo facial y luego resonancia magnética nuclear de cráneo.Con el diagnóstico de rinosinusistis micótica alérgica se le realiza una enérgica debridación endoscópica de todos los senos afectados.

IMAGENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA POST QUIRURGICA

Dr Gustavo Hadad

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En estos días, a raíz del problema de salud de la Presidenta Cristina Fernández de Kirchner, se ha estado hablando en muchos medios acerca de la intervención quirúrgica que debe enfrentar.

En la entrevista realizada al Dr. Luis Bassagaisteguy nos explica qué es la Glándula Tiroides, sus patologías típicas y formas de resolución médico-quirúrgicas.

En la ciudad de Rosario , Provincia de Santa Fe , Argentina se encuentra el Instituto de Diagnostico y Cirugía Endoscópica Avanzada de Base Anterior de Cráneo y Enfermedades Rinosinusales. Este moderno instituto cuenta con todos los adelantos en tecnología para el diagnostico y tratamiento de las patologías tumorales y funcionales de las áreas mencionadas . Sus integrantes son Dr. Gustavo Hadad – Dr. Luis Basagaisteguy – Dr. Roberto Roldan , referentes Internacionales y Nacionales en Cirugía Endoscópica , décadas en la participación en congreso , cursos y charlas lo certifican . El logro mas importantes de este grupo es el desarrollo de técnicas quirúrgicas para el cierre de Base de Cráneo por Técnica Endoscópica .(Hadad – Bassagaisteguy flap ) Mediante este procedimiento que hoy dia el mundo tomo como cierre de primera elección y preferencia ha bajado la ( morbi – mortalidad) de un casi 40 % al 2 % en las resecciones y reconstrucciones de la base de cráneo , según publican los diferentes centros mundiales de cirugía de Base de Cráneo . Dicho articulo están desarrollado en su totalidad en nuestra pagina http://www.drgustavohadad.com/ . También esta ampliamente citado en la web por diferentes artículos mundiales .

EVENTO DESTINADO A LOS OTORRINOLARINGOLOGOS EN FORMACION ( RESIDENTES ) Y ESPECIALISTA CON LARGA TRAYECTORIA EN EL TEMA .

RECORDAR QUE NUESTROS INVITADOS SON LA VANGUARDIA MUNDIAL EN ENDOSCOPIA Y LOS FORMADORES DESDE HACE DECADAS EN CIRUGIA RINOSINUSAL .

SALUDOS CORDIALES

GUSTAVO Hadad ALERGICAS CURVULARIA NIÑO, surgery, American, tumor, implantes, SurgeryCirugia, http://www.drgustavohadad.com

I JORNADAS INTERNACIONALES DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL Y ABORDAJES TRANSNASALES A LA BASE DE CRÁNEO

19 - 20 DE MARZO - 2010

ROSARIO.

ARGENTINA.

casosclinicos@drgustavohadad.com

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Las imágenes de tomografía computada cortes coronales muestran un compromiso extenso de los senos faciales (esfenoidales – etmoidales bilaterales) También se observa el soplado de los huesos del piso anterior de la base de cráneo. Este paciente fue recibido en nuestro servicio con el antecedente de varias cirugías de senos faciales. Se realizo el abordaje endoscópico de los senos faciales y se puso mayor énfasis al seno esfenoidal para su drenaje y ventilación ya que las estructuras vecinas presentaban una gran desmineralización con latido transmitido cerebral.Se aislo material micotico tipo curvularia.

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video de cirugia proximo a editar

T.A.C DE SENOS FACIALES CORTE CORONAL MUESTRA UN PROCESO EXPANSIVO TUMORAL BILATERAL .

RESECCION ENDOSCOPICA DE GRAN PROCESO TUMORAL ( CONDROSARCOMA DE FOSAS NASALES ) EL VIDEO MUESTRA EL POST OPERATORIO - RESECCION ENDOSCOPICA MEDIO FACIAL.

http://www.youtube.com/watch?v=7il2yZG6mhM

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Una complicación frecuente que casi siempre tiene una solución, es cuando el implante por diferentes causas se desplaza al seno maxilar. Mediante cirugía endoscopica de senos faciales dicho problema en un alto número se soluciona. Visite: www.drgustavohadad.com viste: youtube http://www.youtube.com/watch?v=A41slp9PCkE

Una complicación frecuente que casi siempre tiene una solución, es cuando el implante por diferentes causas se desplaza al seno maxilar. Mediante cirugía endoscopica de senos faciales dicho problema en un alto número se soluciona. Visite: www.drgustavohadad.com video en .................youtube: http://www.youtube.com/watch?v=KVsndh_yoNA

Cirugía endoscopica de tumor de hipófisis en el mismo se observa una fístula de liquido cefalorraquídeo del diafragma sellar, la misma fue reparada mediante un colgajo pediculado endonasal desarrollado en Argentina –Rosario por los Drs.…. (Hadad- Bassagaisteguy-flap) y el apoyo neuroquirurgico del Dr. Matassa... Dicho colgajo tomo gran difusión mundial a partir de su utilización por los Dr. Carrau Ricardo y Kassam Amin de la Universidad de Pittsburg (Estados Unidos) VER VIDEO EN YOUTUBE: http://www.youtube.com/watch?v=dy0t-7C_TMs

VIDEO : TECNICA QUIRURGICA El video muestra una cirugía endoscopica de piso anterior de base de cráneo en un paciente con pérdida de líquido cefalorraquídeo. El procedimiento es por vía nasal (sin necesidad de realizar apertura craneal). El procedimiento es muy bien tolerado y la reconstrucción de la base anterior de cráneo se realiza mediante la técnica de colgajos pediculados endonasales ( Hadad-Bassagaisteguy-flap).

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IMAGEN DE RMN DE CRANEO .SE OBSERVA EN EL CORTE AXIAL AL SENO ESFENOIDAL QUE ESTA OCUPADO EN SU TOTALIDAD. PACIENTE DE 11 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA COMO UNICO SINTOMA: CEFALEA T.A.C DE SENOS FACIALES CORTE CORONAL SE OBSERVA SENO ESFENOIDAL CON DIFERENTES DENSIDADES .SIGNO CARACTERISTICO DE LAS SINUISTIS MICOTICA

VIDEO INTRA OPERATORIO : MUESTRA LA MUCINA MICOTICA INTRAESFENOIDAL .

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IMAGEN DE T.A.C DE SENOS FACIALES CORTE AXIAL .

MUESTRA DIFERENTES DENSIDADES DE OPACIDAD .

SE SOSPECHA DE MICOSIS SINUSAL .

SE REALIZO CIRUGIA ENDOSOPICA Y CIRUGIA POR VIA

EXTERNA PARA SOLUCION DE PATOLOGIA (VER VIDEO )

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IMAGEN DE RMN DE CRANEO Y MACIZO FACIAL . SE OBSERVA EL POST OPERATORIO DE UNA CIRUGIA ENDOSCOPICA RADICAL DE SENOS FACIALES INVADIDA CON MUCOR . SE OBSERVA SIGNOS DE CEREBRITIS .

IMAGEN DE RMN DE CRANEO Y SENOS FACIALES .

IMAGEN MUESTRA LA FALTA DEL GLOBO OCULAR Y LA FORMACION DE ABSCESOS CEREBRALES BILATERALES .

EL PACIENTE EN LA ACTUALIDAD PRESENTA UNA SOBREVIDA DE VARIOS AÑOS .

PACIENTE CON RINITIS ATROFICA

IMAGENES DE TOMOGRAFIA DE NARIZ MUESTRA UNA NARIZ VACIA

EL TRATAMIENTO FUE REALIZADO POR TECNICA ENDOSCOPICA ENDONASAL ( RELLENO DE NARIZ CON CARTILGO COSTAL ).

DICHO PROCEDIMIENTO RESULTO SER LA SOLUCION AL PROBLEMA.

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EL VIDEO MUESTRA LA ENDOSCOPIA NASAL PRE-OPERATORIA EN LA CUAL SE OBSERVA LA MUCOSA NASAL CUBIERTA DE COSTRAS ( RINITIS COSTROSA).

VIDEO PRE OPERATORIO VIDEO POST OPERATORIO

IMAGEN DE RESOSNCIA MAGNETICA DE CRANEO SE OBSERVA PROCESO EN SENO ESFENOIDAL QUE OBLITERA LA REGION COANAL Y CAE A LA BUCOFARINGE. SU TRATAMIENTO FUE RESECCION ENDOSCOPICA TRANS-NASAL VISITE : http://www.drgustavohadad.com/

IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE NARIZ - SENOS FACIALES Y CRANEO .

SE OBSERVA MASA OCUPANTE DE FOSA NASAL IZQUIERDA QUE MUESTA CONTINUIDAD CON TEJIDO ENDOCRANEAL .

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COMPLICACION FRECUENTE DE LAS SINUSITIS ETMOIDALES (ETMOIDITIS ) EN LOS NIÑOS .

TRATAMIENTO EVACUACION ENDOSCOPICA ENDONASAL .

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Buenos Aires, 12 de Junio de 2008.- Señor Doctor Gustavo Hadad De nuestra mayor consideración: Tenemos el agrado de dirigirnos a usted en nombre del Comité Organizador a efectos de hacerle saber que nos hallamos abocados a la organización de las 69º Jornadas Rioplatenses de Otorrinolaringología, que se desarrollará conjuntamente con el 8ª Curso Internacional de Rinología y Cirugía Facial. Este tradicional e histórico evento se llevará a cabo del 27 al 29 de Noviembre de este año 2008 en el Hotel Costa Galana de la Ciudad de Mar del Plata. Sería sumamente importante para lograr nuestro objetivo poder contar con la participación de los mas destacados colegas de la especialidad. En esta oportunidad sería muy grato contar con su presencia y colaboración activa en carácter de: Panelista de Mesa Redonda Tema: ¿Qué hacer y qué no hacer en las complicaciones de la cirugía endoscópica? Coordinador: Dr. Luis Schiavo (Uruguay): lschiavo@adinet.com.uy Panelistas: Dr. Jesús Barbón: barbon@fibertel.com.ar, Dr. Vicente Carando: vecarando@ciudad.com.ar, Dr. Gustavo Hadad: casosclinicos@drgustavohadad.com, Dr. Fernando Monsalve: fernandomonsalve3@hotmail.com, Dr. Adrián Ratinoff: aratinoff@argentina.com Y si en su participación hubiese maniobras, actividades de diagnóstico y/o tratamiento o cirugía, se solicita aportar videos para que sea eminentemente práctico. De aceptar este ofrecimiento, le rogamos nos informe a la brevedad posible, por este mismo medio, a fin de realizar la difusión con la mayor antelación posible. Quedamos a la espera de su respuesta, que descontamos será positiva y hacemos propicia la oportunidad para saludarlo con nuestra mas atenta consideración. Dr. Guillermo di Carlo Dr. Alejandro Terzián Dr. Roberto Neuspiller Vicepresidente Director Presidente 69ª Jornadas Rioplatenses 8ª Curso de Rinología 69ª Jornadas Rioplatenses

PACIENTE DE 48 HS DE VIDA QUE SE REALIZO EXAMEN ENDOSCOPICO DE SUS FOSAS NASALES - SE OBSERVA FALTA DE ORIFICIOS COANALES BILATERALES . SE LE REALIZO CIRUGIA ENDOSCOPICA PARA PERMEABILIZAR SU COANAS - EN 72 HS FUE DADO DE ALTA SIN NECESIDAD DE TUTORES NASALES - DR GUSTaVO HADAD. VISITE . http://www.drgustavohadad.com/

Proceso polipoideo que se origina en el seno esfenoidal, progresa por su ostium y cae a la rinofaringe siguiendo su crecimiento en forma descendente. La flecha roja indica la salida por el ostium del esfenoides La flecha azul indica su crecimiento en la rinofaringe.

Se realizo cirugía endoscopica: esfenoidostomia tras nasal y polipectomia en bloque.

PACIENTE 8 MESES DE EDAD

El presente es un video que desarrolla una cirugía endoscopica de membrana del tímpano. Se realizo con una lente de 2.7 Mm. El equipo quirúrgico estaba compuesto por el Dr. Sergio Haelfelli y el Dr Gustavo Hadad . El Dr. Haelfelli falleció en un accidente de autos… este es nuestro homenaje a este ser humano de excepción……. Dr. Gustavo Hadad Ver video .....http://www.youtube.com/watch?v=NxPs99GMDj4

ESTA CON MIGO

http://www.youtube.com/watch?v=VATdLqSkKmE