VIDEO : TECNICA QUIRURGICA El video muestra una cirugía endoscopica de piso anterior de base de cráneo en un paciente con pérdida de líquido cefalorraquídeo. El procedimiento es por vía nasal (sin necesidad de realizar apertura craneal). El procedimiento es muy bien tolerado y la reconstrucción de la base anterior de cráneo se realiza mediante la técnica de colgajos pediculados endonasales ( Hadad-Bassagaisteguy-flap).
Dr Gustavo Hadad.
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IMAGEN DE RMN DE CRANEO .SE OBSERVA EN EL CORTE AXIAL AL SENO ESFENOIDAL QUE ESTA OCUPADO EN SU TOTALIDAD.
PACIENTE DE 11 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA COMO UNICO SINTOMA: CEFALEA
T.A.C DE SENOS FACIALES CORTE CORONAL SE OBSERVA SENO ESFENOIDAL CON DIFERENTES DENSIDADES .SIGNO CARACTERISTICO DE LAS SINUISTIS MICOTICA
IMAGEN DE RMN DE CRANEO Y MACIZO FACIAL . SE OBSERVA EL POST OPERATORIO DE UNA CIRUGIA ENDOSCOPICA RADICAL DE SENOS FACIALES INVADIDA CON MUCOR . SE OBSERVA SIGNOS DE CEREBRITIS .
IMAGEN DE RMN DE CRANEO Y SENOS FACIALES .
IMAGEN DE RESOSNCIA MAGNETICA DE CRANEO SE OBSERVA PROCESO EN SENO ESFENOIDAL QUE OBLITERA LA REGION COANAL Y CAE A LA BUCOFARINGE.
SU TRATAMIENTO FUE RESECCION ENDOSCOPICA TRANS-NASAL
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Proceso polipoideo que se origina en el seno esfenoidal, progresa por su ostium y cae a la rinofaringe siguiendo su crecimiento en forma descendente.
La flecha roja indica la salida por el ostium del esfenoides
La flecha azul indica su crecimiento en la rinofaringe. 
El sentido del drenaje del seno maxilar, se ha comprobado por diferentes ensayos, que es hacia su orificio natural el cual se halla formando parte del unidad osteomeatal respectiva.Los orificios accesorios que se encuentran en la fontanela posterior son no funcionantes, es decir, las cilias no baten hacia él.La obstrucción o el mal drenaje de las secreciones del seno maxilar pueden ser las causas del fracaso del cierre de las fístulas, ya que en un proceso infeccioso las secreciones no podrán ser evacuadas por el orificio natural de drenaje del seno maxilar y el piso del seno actuaría como fondo de saco perjudicando aún más el cierre de la fístula.Nosotros sugerimos, por experiencia nuestra y de otros autores, que en caso de presentarse una fístula bucosinusal, se debe estudiar mediante tomografía computada la unidad osteomeatal y en caso de estar bloqueda se debe realizar una apertura endoscópica de dicha unidad por el otorrinolaringólogo y en el mismo acto quirúrgico el cirujano odontólogo realizará el cierre de la fístula buco-antral
Imagen de tomografía computada pre quirúrgica tipo (dentascans) en donde se muestra una delgada lamina osea como estructura del piso de los senos maxilar los cuales deben ser aumentados de grosor para que pueda ser lugar de futuros implantes dentarios......
Flechas amarillas indican senos maxilares .
Se le realizo una cirugía aumentativa de piso ambos senos maxilares.
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE NARIZ Y SENOS
FACIALES CORTE CORONAL (POST QUIRURGICO )
Imagen post quirúrgica a los 45 días del procedimiento aumentativo de piso de senos.
El paciente comienza con dolor facial - supuración purulenta mínima en ambas fosas nasales y sensación de tensión en ambas mejillas. La imagen tomografía ilustra una sinusopatia maxilar bilateral con bloqueo de ambas unidades osteomeatales.
Flechas negra y azul indican opacidad de los senos maxilares .
Flechas amarilla y roja indican lugar por donde se realizo levantamiento de piso de seno .
Se indico una cirugía endoscopica de senos maxilares sobre ambas unidades osteomeatales para restablecer el drenaje con resultado satisfactorio…. y se sugirió al paciente a los 60 dias post cirugia endoscopica (previa fibroscopia sinusal) continuar con su odontologo con el tratamiento implantologico.
Si desea ver mas casos clinicos ...... visite .....
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Imagen de Tomografía Computada cortes axiales de seno frontal.
Los puntos verdes indican el seno frontal con opacidad total y bilateral del mismo con perdida de calcificación de su tabla posterior a causa de la compresión del mismo.
Los puntos rojas indican la ventilación de ambos senos frontales (post quirúrgicos).y la remineralizacion del la tabla posterior.
Se le practico un abordaje endoscopico endonasal de los senos faciales.
El diagnostico por cultivo fue rinosinusitis mitótica por exerolium rostratum .
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Corte sagitall de tomografía computada de macizo facial en paciente con atresia bilateral de coanas (cursa el tercer día de nacido).La imagen muestra flecha amarilla la falta de permeabilidad de coanas ..
Se realizo cirugía endoscopica para permeabilizacion coanal .
Corte axial de tomografía computada de macizo facial en paciente con atresia bilateral de coanas (cursa el tercer día de nacido).La imagen muestra flechas amarillas la falta de permeabilidad de ambas coanas .La flecha azul indica el tabique nasal.
Se realizo cirugía endoscopica para permeabilizacion coanal .
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Paciente de 14 años con antecedentes de sangrado nasal de la fosa nasal izquierda.
El examen endoscopico de la fosa nasal izquierda muestra la siguiente imagen
Flecha amarilla tabique nasal.
Flecha azul cornete medio.
Flecha negra cornete inferior.
Flecha verde proceso tumoral .
El paciente fue operado y se realizo reseccion por técnica micro-endoscopica.
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Resonancia magnética de cráneo corte sagital
La imagen muestra proceso expansivo del seno esfenoidal flecha roja.
Esta imagen es del paciente que arriba mostramos la radiografía lateral de cráneo
La R.M.N fue realizada el mismo día que la placa radiográfica
Paciente del sexo masculino que consulta por dificultad respiratoria de la fosa nasal derecha
El corte coronal de tomografía de nariz y senos faciales muestra un molar impactado en el tabique nasal lado derecho.
Refiere como antecedente el intento frustro de extracción dentaria de un molar de dicho lado .Se explica la aparición del diente en la fosa nasal por el mecanismo ciliar que en el tiempo lo fue desplazando a este cuerpo extraño del seno maxilar a la fosa nasal .
Se realizo un procedimiento endoscopico para su extracción.
Paciente de 19 años del sexo masculino que consulta por insuficiencia respiratoria nasal derecha. La imagen de tomografía computada en la secuencia coronal muestra proceso expansivo de seno maxilar y etmoidal del lado derecho .La masa tumoral progreso a la fosa nasal y desplazo el tabique hacia la izquierda .El paciente fue operado por técnica endoscopica endonasal
Imagen de resonancia magnética nuclear de cráneo y cara , corte sagital.
Se observa por encima del punto celeste una solución de continuidad del piso anterior del cráneo, Por debajo del mismo una masa que ocupa la fosa nasal.
Imagen de tomografía axial computada de macizo facial corte coronal. (Pre quirúrgico)
Se observa por encima del punto rojo falta de continuidad ósea de la lámina cribosa del etmoides y masas laterales lado derecho, por debajo del mismo obstrucción total de la fosa nasal derecha.
Imagen de tomografía axial computada de macizo facial corte coronal. (Post quirúrgico)
Se observa por encima del punto blanco reparación de defecto óseo de base de cráneo anterior realizado por técnica endoscopica endonasal. (Imagen al año de operado).
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La mucormicosis rinosinusal tiene diferentes estadios evolutivos.
Es una enfermedad mortal si se la deja a su evolución natural.
Se debe sospechar ante pacientes inmunocoprometidos (causas varias) y diabéticos insulina dependiente descompensados.
Las imágenes endoscopias muestran el cornete medio (de la fosa nasal derecha en diferentes momentos. (Puntos de colores).
-Punto verde (cornete normal).
-Punto gris (cornete sangrante).
-Punto azul (periodo inicial de invasión mucosa).
-Punto celeste (periodo de isquemia).
-Punto rojo (periodo mixto).
-Punto azul (periodo de necrosis tisular).
Se deben realizar desbridamientos amplios de los tejidos comprometidos.
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Paciente de 3 días de edad que ingresa al hospital con cuadro de insuficiencia respiratoria nasal total , se le realiza endoscopia nasal diagnostica donde se observa atresia de coanas bilateral – se realizo cirugía endoscopia de tal malformación...
La imagen endoscopica de la fosa nasal izquierda muestra falta de orificio coanal (punto blanco) tabique nasal (punto negro) cola de cornete inferior (punto celeste) cola de cornete medio (punto verde) .
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Paciente hombre adulto de 40 años diabético insulina dependiente - descompensado.
Consulta por dolor facial profundo del lado derecho de la cara como único síntoma.
El examen endoscópico de fosas nasales muestra la presente imagen donde se observa una extensa área de necrosis del cornete medio pared lateral nasal y septum nasal .El punto celeste indica el cornete medio necrosado.
Querido amigo y maestro
Ya pasaron varios años desde que te fuiste tu espacio como ser humano y profesional estará vació por siempre porque eras un ser humano de excepción.
Tus pacientes buscan un sustituto y vuelven para preguntarme si no hay otro Sergio.
Me duele solo pensar las ganas que tenias de ver crecer a tu tres hijitos y .....................compartir tu tiempo con tu esposa.
Bueno amigo mucho de lo que soy hoy día te lo debo… por esas charlas y buenos consejos que me dabas y marcaron un camino.
Un abrazo grande a mi amigo Sergio.
Gustavo Hadad
Drenaje de absceso de septum nasal por medio de punción.Visite: www.drgustavohadad.com
Paciente adulto joven que consulta por obstrucción nasal bilateral, edema severo del septum nasal y dolor de la zona .Refiere tal signos y síntomas desde hace 72 horas.
Al examen físico se observa la siguiente imagen.
Imagen endoscopica de la nariz, se observa la fosa nasal derecha con absceso (punto rojo) que obstruye el orificio en su totalidad.
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QUE TAL COMO VA TODO
