Hemorragia de la arteria etmoidal anterior . Caso clínico . Cirugía Endoscópica.

Paciente de 20 años de edad con traumatismo facial y severa hemorragia de la fosa nasal derecha . Al examen físico se palpa fractura de hueso propios nasales y leve enfisema del canto interno del ojo derecho .

Se realiza tapón nasal anterior, se interna y se solicita ínter consulta con neurología para evaluación del traumatismo cráneo-facial .

El servicio de O.R.L. indica : Colocar vía e hidratación parenteral, laboratorio completo, tiempos de coagulación, sangría, kptt , protrombina y clasificación del grupo y factor . Continua con sangrado intermitentes por 24 hs y sin complicaciones neurológicas del traumatismo se indica cirugía video endoscópica para coagular o ligar vasos responsables de dicho sangrado .

Bajo anestesia general e intubacion endotraqueal se realiza con endoscopio de cero grados etmoidectomía anterior de la fosa nasal derecha, se localiza el receso del seno frontal y la arteria etmoidal anterior cuyo sangrado se observa sobre la base del craneo, y pared lateral nasal externa ( orbitaria ) (ver video )

Se electro coagula con mono-polar la zona antes descripta (fig. 3) . Debido a la inestabilidad de la pared lateral nasal (externa ) se realiza procedimiento por orbitotomía externa, el cual consistió en la apertura del ángulo interno del ojo (fig. 1) , decolamiento del periostio orbitario y se localiza paquete vascular etmoidal anterior

Se coagula con bipolar (Fig. 2 - ver video)

Se deja drenaje orbitario por 24hs

Dr Gustavo Hadad

Dr Luis Bassagaisteguy

Dr Roberto Roldán

Rosario - Argentina .

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MeningoencefalocelePaciente de sexo femenino de 55 años de edad que consulta por obstrucción respiratoria nasal derecha, cefalea fronto-etmoidal bilateral y refiere el goteo por la fosa nasal derecha de un liquido cristalino que sale espontáneamente.Presenta como antecedente fuerte traumatismo de cráneo hace 5 años .Al examen físico se observa por video fibroscopía una masa que ocupa toda la fosa derecha de color blanca grisácea (ver figura endoscópica 1) y que se comprime a la palpación instrumental y presenta latido sincrónico.Se solicita tomografía computada y se observan las siguientes imágenes . Por mas infromación visite www.drgustavohadad.como también http://www.idcrosario.com.ar/

Respirador bucal a causa de cornete medio bullosoPaciente masculino adolescente con respiración bucal de años de evolución . Refiere dificultad respiratoria nasal crónica .En el examen físico se halla por video fibroscopía nasal una severa desviación septal y una imagen de cornete medio que ocupaba la porción medía y superior de la fosa nasal derecha .Se solicita tomografía de nariz y seno paranasales cortes axiales coronales y sagitales donde se hallo severa desviación septal y lo mas novedoso es la neumatización del cornete medio ( presente en el 15 % de la población tomada al azar ) que obstruye casi en forma total la fosa nasal de ese lado y desvia el tabique al lado contro lateral, al paciente se le practico una cirugía video endoscópica de septun nasal y se reseco el cornete bulloso por igual técnica . Nota: La cirugía endoscópica antes nombrada es miniinvasiva y con alta sanatorial en el mismo día. T.A.C. de senos faciales, corte axial donde se observa desviación septal hacia el lado izquierdo e hiperneumatización del cornete medio del lado derecho (ver flechas). T.A.C. de senos faciales, corte coronal donde se observa desviación septal hacia el lado izquierdo e hiperneumatización del cornete medio del lado derecho (ver flechas). visite: http://www.drgustavohadad.com/

El uso de gotas nasales es una causa diaria de consulta médica. Se debe recordar que los fármacos que componen dichas gotas son simpático-miméticos que actúan sobre receptores alfa de las zonas turbinales y cavernosas de la fosa nasal.El efecto de vasocontricción produce a lo largo de las horas acúmulo de Co2 en dichos tejidos siendo el antes nombrado el más potente vasodilatador disponible en el organismo.Teniendo en cuenta este mecanismo mas la irritación permanente de las gotas como sustancia líquida y extraña en las fosas nasales el resultado final con el uso frecuente será una rinitis medicamentosa y una dependencia a las gotas nasales.El tratamiento para el abandono de las gotas nasales puede ser médico y cuando éste falla se dispone de diferentes procedimientos quirúrgicos para dar una solución definitiva al problema. Imagenes endoscopicas Fosa nasal del lado derecho. Retracción del tejido turbinal inferior post gotas nasales. Obsérvese la apertura del pasaje aéreo y el cambio de color por isquemia de tejidos. Imagenes endoscopicas

º Fosa nasal del lado derecho. Obstrucción nasal por hipertrofia de cornete inferior y mucosa con aspecto de rinitis crónica por fármacos

Imagenes de tomografia computadas para evaluar los cambios anatomicos de la mucosa nasal antes del uso de gotas y luego de su aplicación

Imagen de T.A.C. en corte coronal a nivel de las cabezas de los cornetes inferiores. Obsérvese el espacio entre septum nasal y los cornetes (flecha roja). Imagen previa a la aplicación de las gotas nasales.

Imagen post gotas nasales. Obsérvese la retracción de las cabezas de los cornetes inferiores bilaterales y el aumento del espacio aéreo (flecha verde).

Imagen tomográfica post gotas nasales. Obsérvese la retracción del tejido turbinal (flecha verde).

T.A.C. cortes coronales a nivel de la coana. Obsérvese hipertrofia leve de cola de cornetes inferiores bilaterales (flecha roja).

Cirugia de vegetaciones adenoideas por tecnica endoscópica con uso de aparatos motorizados - Microdebrider- 2012, Rosario,Republica Argentina.Moderno método mediante el cual la posibilidad de dejar resto de tejido adenoideo disminuye , así como el control del sangrado y la posibilidad de cauterización de los tejidos son posibles .Método seguro realizado con la ultima tecnología disponible en la especialidad para mas información visite http://www.drgustavohadad.com/ http://www.idcrosario.com.ar/Equipo Quirurgico:Dr Gustavo Hadad - Dr JUan Pablo De Maria - Dr Roberto Roldan - Dr Luis Bassagaisteguy - Dr Juan Carlos Matassa.Cirugia Endoscopica Nasal Rosario

Ver video de cirugiá

Paciente masculino de 25 años de edad derivado de la ciudad de Santa Fe (Prov. Santa Fe, Argentina) con el antecedente de haberle realizado un procedimiento endoscópico nasal cuyo informe de bacteroiología refiere haberse obtenido el cultivo de una micosis del tipo curvularia.El citológico de moco nasal da como resultado un elevado número de eosinófilos. El dosaje en sangre de inmunoglobulina E da como resultado valores superiores a 2500/mui/mlFue derivado el paciente al servicio de infectología de la mencionada ciudad donde se le realizó un tratamiento durante 9 meses con itraconazol. Luego de 9 meses el paciente continúa con los mismos síntomas de obstrucción nasal bilateral, epífora y dolor orbitario en el águlo interno del ojo derecho.El otorrinolaringólogo tratante le solicita tomografía computada de nariz y senos faciales siendo luego derivado a nuestro equipo de cirugía endoscópica.Tras evaluar en forma clínica y endoscópica al paciente, se le sugiere un debridamiento radical fronto-etmoideo-esfeno-maxilar bilateral por técnica endoscópica y abordaje frontal externo si es considerado necesario.

Fig.:3 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte axial.La flecha roja indica velamiento total de los senos frontales.Se pueden observar diferentes niveles de densidad en el velamiento frontal. Fig.: 1 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte coronal a nivel del etmoides anterior.La flecha roja indica el abombamiento de la lámina papirácea del ojo derecho.Esta es la zona que corresponde al dolor orbitario manifestado por el paciente.Se observa velamiento de senos etmoidales bilaterales y ambas fosas nasales. Fig. 5: Sinusotomía frontal externa derecha donde la flecha verde indica material extraído del seno antes nombrado.La flecha roja indica el arco superciliar derecho

Rescate de fragmento dentario en el Seno Maxilar derecho post extracción dentaria. A un paciente, a quien se le realizó una extracción dentaria de Arcada Superior Derecha, sufre en el procedimiento una comunicación bucosinusal y parte del diente se traslada al Seno Maxilar. Luego de semanas de tratamiento con antibioticos, la fístula cerró espontáneamente pero el proceso supurativo maxilar persistió con secreciones nasales, purulentas y fetidas ( el seno maxilar drena al meato medio de la fosa nasal ). Se realiza consulta con servicio de cirugia endoscopica de senos faciales el cual luego de estudio de tomografia sugiere cirugia endoscopica del seno maxilar derecho , para realizar meatotomia media derecha definitiva , extraccion del cuerpo dentario y ademas solucion de la infeccion sinusal.

Rinosinusitis micótica alérgica por exserohilum

IMAGENES TOMOGRAFICAS PRE QUIRURGICAS

Paciente de 20 años de edad que consulta por obstrucción nasal con el antecedente de 5 cirugías previas de poliposis nasal.El paciente en la actualidad presenta al examen físico poliposis en ambas fosas nasales por lo cual se realizó videofibroscopía nasal donde se observan las siguientes imágenes.Se solicita tomografía computada de naríz y senos paranasales (ver imágenes que aparecen abajo).Se realiza toma de material para anatomía patológica-bacteriología y micología.El estudio micológico nos informa el desarrollo de un hongo del tipo exserohilum rostratum.Al paciente se le indica cirugía endoscópica de naríz y senos paranasales con el fin del drenaje y eliminación del material

micótico allí alojado (ver video post quirúrgico)

IMAGENES TOMOGRAFICAS

POST QUIRURGICAS ( SENOS LIBRES )

IMAGENES DE RMN PRE QUIRUGICAS

-Paciente de 13 años de edad del sexo masculino derivado del norte de la provincia de Santa Fe con antecedentes de 3 cirugias de pólipos nasales de la fosa nasal derecha.El motivo de consulta actual es obstrucción nasal total de la fosa nasal derecha y cefalea frontoetmoidal del mismo lado.En el exámen físico se observa pólipos de características habituales.Se realiza biopsia profunda en el tejido polipoideo el cual nos informa abundante cantida de eosinófilos e hifas en el material extraído.También se mandó a cultivo el material extraído del cual, luego de varias semanas, nos informan el desarrollo de colonias micóticas tipo curvularia.El valor de la inmuno globulina E fue de 2400 ui por ml.Se solicitó tomografía computada de macizo facial y luego resonancia magnética nuclear de cráneo.Con el diagnóstico de rinosinusistis micótica alérgica se le realiza una enérgica debridación endoscópica de todos los senos afectados.

IMAGENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA POST QUIRURGICA

Dr Gustavo Hadad

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